パーキンソン病の物忘れ・認知機能の変化｜検査・治療と家族の対応

記憶だけでなく、注意力・段取り・見え方も相談する

認知機能は、情報を受け取り、覚え、考え、行動につなげる働きです。パーキンソン病に伴う変化では、物忘れだけでなく、複雑な会話や作業、判断の速さなどが負担になることがあります。[1][2][9]

この表は診断用のチェックリストではありません。聞こえにくさ、見えにくさ、眠気、気分、薬なども関係するため、気づいた場面を診察で共有してください。

返事が遅いことや表情が乏しいことだけで、理解できていないとは判断できません。まず本人が話しやすい時間と環境を整え、考える時間を取ります。

軽度認知障害と認知症は、生活の自立への影響も見て判断する

パーキンソン病に伴う軽度認知障害は「PD-MCI」、認知症は「PDD」と呼ばれます。検査での低下だけでなく、認知面の変化が日常生活の自立にどの程度影響しているかを評価します。[1][2]

例えば、「手が動かしにくく薬の袋を開けられない」ことと、「飲む薬や時刻が分からなくなった」ことでは、必要な支援が異なります。介助があるという事実だけでなく、何が難しいかを確認します。

PD-MCIという診断だけで、いつ認知症になるかを決めることはできません。一度の検査結果から将来を断定せず、生活の変化と継続した評価を合わせて考えます。[1]

レビー小体型認知症との違い

認知症が運動症状より先、または運動症状が現れてからおおむね1年以内に目立つ場合は、レビー小体型認知症（DLB）も含めて検討します。この「1年」は両者を区別する便宜的な目安で、病態を明確に分ける境界ではありません。軽い物忘れの時期だけで自己判断せず、認知症と運動症状それぞれの経過を医師に伝えてください。[4]

MoCAやMMSEの点数だけで診断しない

かかりつけの脳神経内科に、本人が気になることと家族が気づいたことを伝えます。必要に応じて認知症・もの忘れ外来や、神経心理学的な詳しい評価につなぎます。2026年公表の診療指針でも、簡便なスクリーニングと詳しい評価を使い分け、診断後の支援まで組み立てることが重視されています。[3]

• 経過の確認：以前と何が変わったか、いつからか、急な変化か。
• 認知機能検査：MoCA、MMSEなどの簡便な検査や、必要に応じた領域別の検査。
• 生活機能の評価：服薬、予定、金銭、調理、移動などで、本人ができることと必要な支援。
• 影響する要因：薬、睡眠、眠気、抑うつ・不安、視力・聴力、体調など。
• 必要に応じた検査：血液検査や脳画像など。別の原因を疑う所見に合わせて選ぶ。

検査時の疲労、薬の効き方、話しにくさ、手の動かしにくさなども記録します。パーキンソン病では運動症状が課題の成績に影響することがあり、検査方法と結果の解釈に配慮が必要です。[1]

ネット上の自己採点で診断したり、点数を上げるために検査課題を繰り返し練習したりするよりも、普段の生活を伝える準備が役立ちます。受診前の整理は、病院・検査に向けた準備もご利用ください。

急な混乱や反応の変化は、進行と決めつけず医療へつなぐ

せん妄では、短期間で注意力や反応、見え方、睡眠、行動が変わり、時間によって様子が揺れることがあります。興奮する場合だけでなく、反応が遅い、会話が減る、ぼんやりして食べないといった変化にも注意します。[5]

• 発熱、咳、排尿の異常、食事・水分摂取の低下がないか。
• 薬の開始・増量・変更、飲み間違いがなかったか。
• 便秘、痛み、眠れなかったこと、入院など環境の変化がないか。

これらは診断のために医療者へ伝える情報です。急な変化があればすぐに医療機関へ連絡し、上の救急症状がある場合は119番を優先します。もともと認知症があっても、新しい変化の原因を別に調べる必要があります。

幻覚・幻視や疑い深さへの対応は、幻覚・妄想と家族の対応にまとめています。

薬・睡眠・体調を見直し、認知症の治療を相談する

現在の薬と、認知機能に影響する要因を確認する

抗コリン作用のある薬などが、認知面や混乱に影響することがあります。パーキンソン病の薬だけでなく、排尿の薬、睡眠の薬、市販薬を含めてお薬手帳を共有します。認知面と動きやすさの両方を見ながら、処方医が必要性を検討します。[6][9]

睡眠や日中の眠気、気分、体調の問題にも対応します。薬を自分で減らしたり急に中止したりせず、いつから、何を変更した後に困るようになったかを伝えてください。眠気・突発的睡眠も、認知面の変化と分けて相談したい症状です。

認知症の薬には研究があるが、国内の適応を確認する

パーキンソン病に伴う認知症では、コリンエステラーゼ阻害薬などが検討されます。リバスチグミンの24週間・541人の比較試験では、プラセボより認知機能や全体評価などが良好でした。一方、吐き気、嘔吐、ふるえは多く、利益と副作用を合わせて判断する必要があります。[6][7]

海外の研究結果と、日本で承認されている効能は同じではありません。確認した国内添付文書では、ドネペジル（アリセプト）はアルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症、リバスチグミン貼付剤（リバスタッチ）は軽度・中等度のアルツハイマー型認知症が対象です。PDDがこれらの添付文書に承認効能として記載されているわけではありません。[8]

どの診断に対して何を目的に使うか、国内適応や適応外使用の扱い、費用、効果の確認時期を主治医と相談します。軽度認知障害があるだけで認知症の薬を自動的に始めるものでもありません。

治療後は、点数と生活の変化を合わせて振り返る

「薬の準備ができる」「会話に参加しやすい」「予定を確認できる」など、本人にとって意味のある変化も共有します。食欲・体重、吐き気、ふらつき、失神、ふるえなどの変化があれば処方医へ伝えてください。薬の基本は、パーキンソン病の薬とレボドパも参考になります。

予定・服薬・家事は、つまずく工程に合わせて支える

生活の工夫は、本人が何を続けたいかを決め、その作業のどこで困るかを見て選びます。以下は相談を始めるための例です。必要に応じて作業療法士、看護師、薬剤師などと、実際の環境で試してください。

• 予定：確認するカレンダーやメモを一か所にまとめ、その日の予定を見える形にする。
• 会話：静かな場所で、一度に一つの話題を伝える。返事を急がせず、必要なら短いメモを添える。
• 服薬：薬剤師と整理方法を相談し、必要に応じて一包化、薬箱、アラーム、支援者の確認を組み合わせる。
• 家事：道具の場所を固定し、手順を少なくする。火や刃物を使う作業は、安全にできる範囲を一緒に確かめる。
• 買い物・支払い：買う物のメモ、使い慣れた支払い方法、必要な場面だけの付き添いを検討する。
• 活動と休息：動きやすく疲れにくい時間を選び、楽しみや役割を無理のない形で続ける。

薬箱やアラームがあっても、飲んだこと自体を忘れる場合には別の確認方法が必要です。道具を増やすだけでなく、その方法で安全に続けられるかを振り返ります。[9]

認知リハビリテーションや作業療法も相談できます。例えば、予定の確認や調理など、実際に続けたい活動に合う方法を練習・調整します。一般的な認知症の診療指針でも、生活機能を支える介入として位置づけられており、「脳トレをすれば認知症が治る」という意味ではありません。[10]

睡眠の問題は、睡眠障害・夜間無動も併せて整理してください。

本人の意向を聞き、家族だけで抱えない

家族が心配していることと、本人が困っていることが異なる場合もあります。認知機能の変化があっても、本人の希望や選択を確かめながら支援を決めます。診断や検査結果を誰と共有するかも、本人の意向を尊重して相談します。[3]

失敗の指摘より、困る場面を一緒に整理する

「何度言えば分かるの」ではなく、「薬の時刻を一緒に確認しよう」「メモがあるとやりやすい？」など、必要な支えを提案します。できる部分を残し、危険や負担が大きい工程から支援を増やします。

安全に関わることは、早めに具体化する

服薬の重複、火の消し忘れ、道に迷う、運転中の判断に不安がある場合は、次の失敗を待たず医療者と相談してください。運転の安全に疑問があるときは運転を続けず、評価と移動手段を相談します。金銭や契約の支援も、本人が決められることを確認しながら進めます。

介助する側の睡眠・仕事・休息も相談する

見守りや声かけが増え、家族が休めない場合は支援を増やす理由になります。外部の手助けを使うことも含め、介護保険・家族の相談先を確認してください。認知機能の評価と、現在必要な生活支援の相談は並行して進められます。

診察には「以前との違い」と「手助けの効果」を持参する

すべての失敗を記録する必要はありません。本人が困る場面と、安全に関わる変化を数例残すだけでも、診察で状況を共有する助けになります。本人の言葉と家族の観察は、分けて書いて構いません。

日による違いや薬との関係は、服薬・症状の記録にも残せます。急な混乱がある場合は、メモを完成させるより受診を優先してください。

一緒に整理したい症状と生活の支援

よくある質問