パーキンソン病の集束超音波治療（FUS）とDBSの違い｜適応と効果・リスク

FUSとDBSは、脳への働きかけ方が異なる

FUSは、標的とした小さな領域を熱凝固する

MRgFUSは、MR-guided focused ultrasoundの略です。頭の外から多数の超音波を一点に集め、MRIで確認した標的に熱凝固による病変を作ります。頭蓋骨に穴を開けて電極を入れる必要がなく、治療後に刺激装置を体内へ残さない点が特徴です。[1][2]

ただし、凝固した組織を、後から機器の設定で元に戻すことはできません。検査に使う超音波や、低出力の超音波を用いる研究とは方法や目的が異なります。治療の名称だけで判断せず、「どこを、何の症状のために熱凝固するのか」を確認します。

DBSは、電気刺激の条件を術後も調整する

DBSは、脳内の電極と、皮下に植え込む刺激発生装置を使います。症状と副作用を見ながら、刺激の強さや刺激する接点などを調整します。標的は視床下核（STN）や淡蒼球内節（GPi）などから、治療の目的に合わせて選びます。[5][6]

刺激を調整・停止できることは利点ですが、手術による出血や感染などのリスクまでなくなるわけではありません。「後から調整できること」と「すべてを元に戻せること」は分けて理解しておきます。

DBSの適応評価や機器の管理は、パーキンソン病の脳深部刺激療法（DBS）で詳しく整理しています。

国内のFUSの適応は、ふるえと運動症状で条件が異なる

国内の承認機器の電子添文では、パーキンソン病に対する使用目的は次のように分かれています。どちらも、薬物療法で十分な効果が得られない場合が対象です。[1]

Vimを対象にする治療の説明を、動作の遅さ、両側の動きにくさ、すくみ足など、すべての症状に広げることはできません。また、淡蒼球を対象にする治療でも、「装置を入れたくない」という希望だけで、国内の適応条件を満たすとは判断できません。

視床下核（STN）や淡蒼球視床路などを対象にした研究もありますが、標的が違えば効果と副作用の検討も変わります。海外の研究や承認状況を、そのまま国内の通常診療・保険適用に当てはめず、実際に提案されている術式を確認してください。[1][5]

パーキンソン病と、多系統萎縮症・進行性核上性麻痺などを含む他のパーキンソン症候群は、治療の適応評価でも区別が必要です。国内添文では、パーキンソン症候群への効果は確立していないとされています。[1]

FUSとDBSの違いを比較する

以下は代表的な違いです。実際の選択は、標的、左右差、薬への反応、認知・精神面、全身状態、通院や支援の条件で変わります。[1][5][6]

処置の負担だけで比較すると、術後の調整や両側の症状への対応を見落としやすくなります。「何を改善したいか」と「その後どう管理するか」をセットで比べることが、納得できる選択につながります。

研究で確認された効果を、対象と評価項目から読む

ふるえを対象にした視床の治療

薬で十分に抑えられないふるえが中心のパーキンソン病の27人を対象にした試験では、FUSによる視床の治療20人と、実際には熱凝固しない模擬治療7人を比較しました。3か月後、薬が効いている状態で評価した治療対象の手のふるえスコアの改善率の中央値は、FUS群62％、模擬治療群22％でした。[3]

これは、「62％の人が治った」という割合ではありません。限られた人数で、特定の手のふるえを評価した結果です。感覚異常やふらつきなど、持続する有害事象も報告されています。

淡蒼球の治療では、運動症状とジスキネジアを評価

2023年の無作為化比較試験では、94人をFUS群69人と模擬治療群25人に分けました。3か月後の主要評価を完了した人のうち、事前に定めた反応基準を満たした割合は、FUS群45／65人（69％）、模擬治療群7／22人（32％）でした。[4]

この基準は、治療した側に対応するオフ時の運動評価、またはオン時のジスキネジア評価の、いずれかで3点以上改善することです。全症状が改善した割合や、生活全体が69％改善したという意味ではありません。発話、歩行、味覚、視覚、顔面の筋力に関する有害事象なども報告されました。

日本定位・機能神経外科学会の2024年版ガイドラインでも、FUSによる凝固術は、標的と対象者を分けて検討されています。研究結果があることと、すべてのパーキンソン病の方に勧められることは同じではありません。[5]

治療前は、薬への反応・左右差・検査条件を確認する

日内変動と、改善したい生活動作を記録する

「一日中つらい」という説明に、困る時刻と具体的な動作を添えます。薬が効いているオン、効き目が薄れたオフで何が変わるか、ジスキネジアがいつ出るかを整理すると、治療の目標を絞りやすくなります。

• 右手のふるえで、スプーンを口へ運びにくい。
• 薬が切れる時間は、着替えやトイレへの移動に介助がいる。
• 体が勝手に動く時間は、座って食事を続けにくい。
• 薬が効いている時間にも、転倒やすくみ足が残っている。

最後のような症状を、ふるえの治療だけで改善できるとは限りません。治療で変えられそうな部分と、リハビリや生活支援を続ける部分を一緒に相談します。記録には、診察・服薬・症状のメモも使えます。

FUSを受けられるかは、CT・MRIと治療中の協力も関係する

CTで頭蓋骨の性質などを確認し、超音波を標的へ十分に集められるかを評価します。MRIでは脳の状態と標的を確認します。頭蓋骨の指標の数値だけで自己判断せず、画像全体と装置・術式の条件を専門施設で確認してください。[1][2]

FUSは、通常、意識のある状態で、医師の問いかけに答え、動作や感覚を確認しながら行います。長時間のMRI内での姿勢、意思疎通、痛みや異常を知らせることが可能かも重要です。植込み機器や過去の頭部手術、出血リスク、服薬なども申告します。

DBSが難しい理由によっては、FUSも適さない場合があります。認知・精神面の状態や体調、治療中の協力などを含めて評価するため、「DBSができないから必ずFUSができる」とは考えないようにします。[1][5]

準備する情報は、入院・検査前の薬・DBS・引き継ぎメモにもまとめています。治療前の薬の飲み方は、担当施設の指示を確認し、自分で中止・減量しないでください。

切開や植込みがなくても、合併症と術後の確認は必要

ふるえ以外の機能への影響も聞いておく

FUSでは、頭痛や照射時の痛み、頭を固定するピン周囲の痛みなどに加え、しびれ、筋力低下、歩行・バランスの変化、話しにくさ、飲み込みにくさ、視覚の変化などが起こる可能性があります。一時的なものもあれば、持続するものもあります。[1][3][4]

治療前に、「自分の場合は何のリスクが高いか」「症状が残ったら、どこで何をするか」を確認します。もともとの歩行・発話・嚥下の状態を記録しておくと、術後の変化も共有しやすくなります。

治療後も薬と生活動作を見直す

装置の充電や刺激調整がないことと、通院が不要になることは別です。FUS後も、効果の持続、合併症、薬の効き方、日常生活の変化を診察で確認します。ふるえが軽くなっても、薬をやめられるとは限りません。[2][5]

DBSでは、これらに加えて刺激調整や機器の管理を続けます。植込み後に検査やほかの治療を受ける場合は、機種と実施条件の確認も必要です。詳しくはDBSの術後管理と検査・施術の注意点をご確認ください。

両側の治療・再治療と、保険の条件を分けて確認する

国内の電子添文では、一側の治療を原則とし、反対側の治療を行う場合には少なくとも6か月以上の間隔を空けるよう警告されています。この記載は、「6か月たてば誰でも反対側を治療できる」という意味ではありません。両側への治療では、発話や歩行などへの影響を含め、慎重な適応評価が必要です。[1]

一方、2026年度の診療報酬通知のK154-4では、視床を対象にした振戦の治療と、条件を満たす淡蒼球の治療について、患者1人につき1回に限る算定条件が示されています。添文の治療上の注意と、保険で算定できる条件は分けて確認してください。[7]

費用を確認するときは、保険適用の可否、検査・入院を含む見込み、自己負担割合、高額療養費など利用できる制度を、実施施設の窓口へ相談します。再治療や反対側への治療を、同じ条件で繰り返せると想定して計画しないことが大切です。

FUS・DBSを相談するときのメモ

分かる範囲で記入し、診察に持参してください。薬の内容と時刻、症状が出る場面が分かると、どの治療が目標に合うかを検討しやすくなります。

【改善したいこと】
一番困っている症状：
右・左・両側のどこが困るか：
その症状で難しくなった動作・生活の場面：
治療後に続けたい活動：

【薬と症状の関係】
薬の名前・量・服用時刻：
薬が効いているときに改善すること・残ること：
オフやジスキネジアが出る時刻・長さ：
これまでの薬の調整と、困った副作用：

【安全性と生活の条件】
転倒、しびれ、発話、飲み込み、記憶・気分の変化：
持病・頭部の手術歴・植込み機器・血液を固まりにくくする薬：
MRI内での姿勢や、治療中の会話で心配なこと：
通院手段と、家族などに頼める支援：

【専門施設で聞きたいこと】
診断と標的症状から、私にどの治療を勧めますか：
FUSの場合、治療部位と国内の適応条件は何ですか：
片側の治療で、どの生活動作にどの程度の変化を見込みますか：
改善が限られそうな症状と、その対策は何ですか：
DBSと比べた利益・リスク・術後管理の違いは何ですか：
副作用が残った場合や、効果が弱まった場合はどう対応しますか：
薬・通院・リハビリ・費用の見通しはどうなりますか：
退院後の連絡先と、受診を急ぐ目安は何ですか：

治療を比較するときに合わせて読む

よくある質問

改善したい動作を決めると、治療の価値を比べやすくなる

FUSには、適応のある方で、ふるえや運動症状の負担を軽くする可能性があります。DBSには、刺激を調整しながら症状の変化に対応する特徴があります。自分にとっての利益は、「食事で右手を使いたい」「落ち着いて文字を書きたい」「動ける時間を外出に使いたい」といった目標から考えると具体的になります。

その目標に対して、治療で見込める変化、残る課題、合併症と管理の負担を並べてみてください。改善したい症状と薬の効き方を整理して専門施設へつなぐことが、続けたい生活に合う治療を選ぶ第一歩になります。

参考文献・一次資料

1. PMDA．MRガイド下集束超音波治療器 ExAblate 4000 電子添文（PDF）．2026年6月作成・第2版。承認番号22800BZI00040000。国内の使用目的、警告、禁忌・注意、有害事象。機器の掲載一覧。
2. 日本定位・機能神経外科学会．MRガイド下集束超音波療法（MRgFUS,FUS）．治療の仕組み、準備、治療中の確認、術後の診察とリスク。
3. Bond AE, et al. Safety and Efficacy of Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients With Medication-Refractory, Tremor-Dominant Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2017;74(12):1412–1418. doi:10.1001/jamaneurol.2017.3098.
4. Krishna V, et al. Trial of Globus Pallidus Focused Ultrasound Ablation in Parkinson’s Disease. N Engl J Med. 2023;388(8):683–693. doi:10.1056/NEJMoa2202721.
5. 2024 Japan Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery Guidelines for Stereotactic and Functional Neurosurgery. Neurol Med Chir (Tokyo). 2026;66(Supplement-Issue):S1–S25. doi:10.2176/jns-nmc.2025-0195. 日本定位・機能神経外科学会の2024年版ガイドラインの英語版。DBS・標的別の凝固術の推奨と根拠を参照。
6. 日本定位・機能神経外科学会．脳深部刺激療法（DBS）．治療の仕組み、機器、手術と術後の調整・管理。
7. 厚生労働省．2026年度「医科診療報酬点数表に関する事項」（2026年10月7日訂正後、PDF）．K154-4「集束超音波による機能的定位脳手術」、617頁。対象・算定回数・実施医師の条件。改定資料の掲載ページ。
8. 厚生労働省．こんな時は迷わず119へ．突然の麻痺、言語・意識の異常、激しい頭痛などの緊急症状。

本ページは一般的な医療情報です。FUS・DBSの適応、標的、治療の順序や服薬は、診断と個別の状態、最新の国内添文・実施条件を踏まえて専門チームと相談してください。