ALSの福祉用具・住環境・介助設計｜転倒・移乗・トイレ・ベッドまわりの整え方

• 体力は貯金のようなもので、動作のたびに消耗が大きいと一日の後半が崩れやすくなります。
• 転倒は、怖さによる活動低下、さらに動きにくさの増加につながりやすく、連鎖しやすい問題です。
• 介助は「人」だけで解決しにくく、用具と環境で介助量そのものを下げられることがあります。
• 呼吸や嚥下は生活設計と直結しており、疲労、姿勢、食事環境の影響を受けやすくなります。

福祉用具や住環境の調整は、家の中の危険や負担を減らすためのものです。一方で、呼吸、嚥下、吸引、胃ろう、重度訪問介護、訪問看護のように、医療や制度と一緒に考える内容もあります。家の工夫だけで抱え込まず、相談先を分けておくと進めやすくなります。

困りごと	家で見直せること	医療・介護側に確認したいこと
転倒・つまずき	段差、照明、手すり、靴、AFO（短下肢装具）、杖、歩行器。	下垂足、筋力低下、装具、リハビリ、転倒後の受診目安。
立ち上がり・移乗	椅子・ベッド・トイレの高さ、介助バー、移乗ボード、リフト。	介助方法、福祉用具レンタル、住宅改修、訪問リハビリ。
夜間の呼び出し	ベル、スイッチ、スマホ、照明、ベッド位置、短い意思表示表。	夜間見守り、重度訪問介護、訪問看護、緊急時連絡先。
痰・咳の弱さ	姿勢、加湿、呼び出し、吸引器を置く場所、家族の手順。	吸引、排痰補助、訪問看護、喀痰吸引に対応できる支援者。
食事・むせ	食事姿勢、椅子とテーブルの高さ、食具、疲れにくい時間帯。	嚥下評価、食形態、栄養、胃ろう、体重減少の相談。

1）転倒を減らす（最優先）

• 段差・敷居・コード・滑りやすいマットを減らす
• 夜間の動線、とくにトイレまでを照明や手すりで固定する
• 靴やスリッパを見直す。滑らない、つま先が引っかからないことが大切です
• 歩行が不安なら、装具、杖、歩行器などを早めに試す

2）移乗とトイレを楽にする

• ベッド、椅子、トイレの高さを合わせて立ち上がりの負担を減らす
• 縦手すりや横手すりで、つかまる点を作る
• 夜間の安全を優先し、必要に応じてポータブルトイレや昇降便座も含めて考える

3）ベッドまわりを整える

• 起き上がりがつらいなら、背上げ、ベッド柵、介助バーなどを検討する
• 横になると苦しい、枕が増える場合は、住環境だけで済ませず呼吸評価も考える
• 寝返りが難しいときは、滑りやすい素材や体位変換の工夫を相談する

4）食事環境を整える

• 椅子とテーブルの高さを固定する
• 食具を軽くする、滑らない皿を使うなど手の負担を減らす
• むせが増える場合は、形態調整や嚥下評価を優先する

用具を考える時は、製品名から選ぶより、今どの動作で困っているかを先に整理します。状態の変化ごとに、試したい用具や相談先が変わります。

状態の変化	考えたい用具・調整	早めに相談したい相手
つまずきが増えた	AFO（短下肢装具）、靴、杖、歩行器、段差解消。	主治医、理学療法士、装具士、福祉用具専門相談員。
立ち上がりが重い	座面の高さ調整、介助バー、昇降椅子、トイレ手すり。	作業療法士、ケアマネジャー、福祉用具専門相談員。
夜間移動が危ない	照明、ポータブルトイレ、ベッド位置、呼び出し機器。	訪問看護、ケアマネジャー、相談支援専門員。
寝返り・起き上がりが難しい	電動ベッド、介助バー、体位変換用具、マットレス。	リハビリ職、訪問看護、福祉用具専門相談員。
食事や会話で疲れる	椅子・テーブル調整、食具、姿勢保持、意思伝達手段。	言語聴覚士、作業療法士、栄養士、主治医。

A）歩行・転倒対策

• 下垂足がある場合のAFO（短下肢装具）
• 杖、歩行器、屋内用車椅子
• 手すり、滑り止め、段差解消

B）移乗・立ち上がり

• 立ち上がりを助ける椅子や座面の高さ調整
• ベッドの高さ調整
• 移乗ボード、滑りやすいシート
• 介助バー、ポータブルトイレ、昇降便座

C）上肢・日常動作

• 食具を固定しやすくする補助具
• 太柄のスプーンやフォーク
• ボタンエイド、長い靴べらなど
• 音声入力やスイッチ操作

D）呼吸・嚥下に関わる見直し

• 息切れや夜間症状があれば、呼吸評価を先に考える
• むせや食事のつらさがあれば、嚥下評価や姿勢調整を考える
• 痰が出しにくい場合は、吸引器、排痰補助、加湿、訪問看護の体制も確認する

E）入浴・清潔

• シャワーチェア、浴槽台、手すり、滑り止めを使い、立位での入浴を減らす
• 浴室内での転倒、疲労、息切れがある場合は、入浴方法や訪問入浴を早めに相談する
• 入浴日は通院や外出と重ねすぎない

F）呼び出し・意思伝達

• 夜間に呼べる方法を決める。ベル、スイッチ、スマホ、ナースコール型機器などを確認する
• 声が出にくい場合に備え、短い緊急フレーズ、文字盤、視線入力も準備する
• 「苦しい」「痰」「痛い」「体位を変えたい」「トイレ」などをすぐ伝えられる形にする

G）外出・通院

• 玄関の段差、車への乗り降り、院内移動、待ち時間の姿勢を確認する
• 車椅子、クッション、携帯用呼び出し、意思表示カードを用意する
• 通院日は入浴や大きな予定と重ねすぎない

介助は気合いだけでは続きません。ALSでは、介助量を減らす、疲労を前借りしない、役割を固定する、という視点が大切です。

家の中では、危ない場所と疲れやすい場所が決まっていることが多いです。部屋ごとに「転倒」「立ち上がり」「呼び出し」「介助者の負担」を確認します。

場所	見直したいこと	後回しにしないサイン
玄関・廊下	段差、靴、照明、手すり、車椅子の通行幅、外出時の動線。	つまずく、靴が脱げる、帰宅後に強く疲れる。
トイレ	手すり、便座の高さ、ドアの開閉、夜間照明、ポータブルトイレ。	夜間に転びそう、立ち上がりが重い、家族を何度も呼ぶ。
浴室	シャワーチェア、浴槽台、滑り止め、手すり、訪問入浴。	入浴後にぐったりする、浴室内でふらつく、息切れが強い。
寝室	電動ベッド、介助バー、体位変換、呼び出し、NPPVや吸引器の置き場所。	起き上がれない、横になると苦しい、痰で夜に困る。
食事場所	椅子とテーブルの高さ、姿勢、食具、むせ、食事時間。	むせる、食後に疲れ切る、体重が落ちる。

住環境を整える時は、日中の移動だけでなく、夜間の呼び出し、体位変換、トイレ、痰、吸引、呼吸器、家族の睡眠も一緒に考える必要があります。 家族が毎晩起き続ける形になると、本人の安全だけでなく、介助者の体調も崩れやすくなります。

場面	起こりやすい問題	先に確認したいこと
夜間トイレ	転倒、家族の起床、移乗の負担。	ポータブルトイレ、手すり、照明、動線、重度訪問介護。
寝返り・体位変換	痛み、しびれ、呼び出し、介助者の腰痛。	電動ベッド、体位変換用具、呼び出し方法、夜間支援。
痰・吸引	痰が出せない、夜間に家族が何度も起きる。	吸引器、訪問看護、喀痰吸引対応、重度訪問介護。
NPPV・呼吸器	マスクずれ、苦しさ、加湿、姿勢調整。	ベッド角度、呼び出し、意思伝達、夜間見守り。
声が出にくい	苦しい、痛い、トイレなどを伝えにくい。	文字盤、スイッチ、視線入力、緊急フレーズ表。

細かい評価表を作る前に、家で毎週見る項目を固定しておくと変化が追いやすくなります。

転倒・安全（毎週）

見る項目	確認内容
転倒	あり／なし、原因は何か
夜間動線	安全か、不安があるか、照明は十分か
段差・コード・マット	残っているか、整理できたか
補助具	試したか、まだか

移乗・トイレ（毎週）

見る項目	確認内容
移乗の介助量	なし／見守り／一部介助／全介助
立ち上がり	楽／ややつらい／つらい
トイレ	安全／不安、特に夜間がどうか

ベッド・睡眠（毎週）

見る項目	確認内容
寝返り	できる／難しい
起き上がり	できる／難しい
横になると苦しい	あり／なし、枕の数が増えていないか

• 転倒が増えた
• 移乗が急に重くなった
• むせが増えた、食事がしんどい
• 息切れ、夜間の眠気、朝の頭痛が増えた
• 夜間のトイレや移動が危なくなった
• 家族の腰や疲労の負担が大きくなってきた
• 痰が出せない、吸引が必要になってきた
• 本人が夜間に呼べない、意思を伝えにくい

• 主治医や専門外来：呼吸・嚥下・転倒など安全に関わる相談、必要な紹介
• 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士：動作、用具、家の調整、嚥下や発声の実務
• 福祉用具の事業者：試用や調整、合わない用具の見直し
• 地域の制度窓口：介護保険や障害福祉サービスの利用相談
• 相談支援専門員・ケアマネジャー：重度訪問介護、訪問看護、訪問入浴、レスパイトの調整
• 福祉用具専門相談員：ベッド、車椅子、手すり、移乗用具、呼び出し機器の試用と調整

• 日本神経学会：筋萎縮性側索硬化症（ALS）診療ガイドライン2023
• Urushitani M, et al. The clinical practice guideline for the management of amyotrophic lateral sclerosis in Japan – update 2023. Clinical Neurology. 2024.
• NICE guideline NG42：Motor neurone disease: assessment and management
• MND Association：Occupational therapy for motor neurone disease
• MND Association：About the NICE guideline on MND
• 難病情報センター：筋萎縮性側索硬化症（ALS）（指定難病2）

ALSの福祉用具、住環境、介助設計では、「何を買うか」より「どの場面を危なくなくしたいか」を先に考えることが大切です。

転倒、移乗、ベッドまわり、食事、夜間対応の順に整えると、生活と介助の負担を減らしやすくなります。

大切なのは、限界まで我慢してから大きく変えることではなく、危ない場面が増え始めた時点で少しずつ整えていくことです。