ALSで痰の吸引が必要になったら｜在宅準備・家族負担・排痰補助の考え方
ALSでは、咳をする力が弱くなったり、飲み込みにくさや呼吸機能の低下が重なったりすることで、痰や唾液を自力で出しにくくなることがあります。 その結果、在宅で吸引器が必要になる場面があります。
吸引器の導入で不安になりやすいのは、機器そのものよりも、「詰まったらどうするか」「夜間に家族が起き続けるのか」「外出時はどうするか」「家族以外も対応できるのか」という部分です。 吸引は、手技だけでなく、物品、置き場所、電源、訪問看護、介護職員等との連携、緊急時の動き方まで含めて準備する必要があります。
このページでは、ALSで痰の吸引が必要になったときに、家族が知っておきたい準備、負担を軽くする考え方、咳介助・カフアシスト・NPPVとの関係、早めに相談したいサインを整理します。
結論
- ALSで痰の吸引が必要になる背景には、咳の力の低下、飲み込みにくさ、唾液や痰の貯留、痰の粘り、呼吸機能低下、感染後の痰増加が重なることがあります。
- 吸引器の導入では、本体だけでなく、消耗品、置き場所、電源、夜間照明、外出時の持ち出し、停電時対応、故障時の連絡先まで整える必要があります。
- 家族の負担は、手技の難しさだけでなく、夜間に眠れないこと、詰まりへの恐怖、回数の多さ、本人の苦しそうな様子を見る緊張で大きくなります。
- 吸引が必要になった段階では、吸引だけでなく、咳介助、カフアシストなどの排痰補助、NPPV、嚥下評価、水分・加湿・分泌物管理を一緒に見直します。
- 家族だけが吸引できる状態にしないことが大切です。訪問看護、喀痰吸引等研修を受けた介護職員等、重度訪問介護、レスパイトの準備を早めに相談します。
- 吸引しても改善しない強い詰まり感、呼吸苦、顔色不良、意識の変化、発熱や痰の色の変化がある場合は、通常の外来相談より早い対応が必要になることがあります。
このページで整理すること
このページは、ALSで在宅吸引が必要になったときに、家族が何を準備し、どの支援者と共有し、どの場面で相談すればよいかを整理するページです。 呼吸管理全体、NPPV、災害対策、重度訪問介護、家族負担、入院準備とは役割を分けています。
吸引の具体的な手技やカテーテルの挿入方法は、個別の医療指導が必要です。 ここでは手技そのものではなく、本人と家族が在宅で困りやすい準備、環境、制度、負担軽減を中心に扱います。
| テーマ | 主に見ること | このページでの扱い |
|---|---|---|
| 在宅吸引 | 吸引器、消耗品、置き場所、電源、手順共有、緊急時対応。 | このページの中心です。家庭での準備と支援体制を整理します。 |
| 咳介助・排痰補助 | 用手的咳介助、カフアシスト、肺の奥の痰を上げる工夫。 | 吸引だけで解決しにくい場面として扱います。 |
| NPPV・呼吸管理 | 夜間低換気、呼吸苦、マスク、分泌物、睡眠。 | 吸引と重なる問題として関連ページへつなぎます。 |
| 喀痰吸引等制度 | 介護職員等が一定条件のもとで喀痰吸引等を行う仕組み。 | 家族以外へ引き継ぐための入口として整理します。 |
| 家族負担 | 夜間対応、睡眠不足、不安、外出制限、レスパイト。 | 吸引が家族に集中しないようにする視点として扱います。 |
| 災害・停電 | 予備電源、バッテリー、消耗品、避難先、個別避難計画。 | 吸引器を使う家庭の必須確認項目として扱います。 |
吸引器を置くことがゴールではありません。本人が苦しいときに誰が、どこで、何を使い、どこへ連絡するかまで決まって初めて、在宅で使える準備になります。
ALSで痰の吸引が必要になりやすい背景
ALSでは、呼吸筋、腹筋、喉や舌の筋肉、嚥下に関わる筋肉の働きが変化します。 そのため、痰や唾液を作る量だけでなく、出す力、飲み込む力、喉元まで上がったものを処理する力が影響を受けます。
痰があること自体より、問題になりやすいのは「上がってきても出し切れない」「喉に残る」「夜にゴロゴロする」「吸引しないと苦しい」「感染後に痰が増えて戻らない」という状態です。
咳の力の低下、球麻痺、嚥下障害、唾液貯留、痰の粘り、脱水、感染後の痰増加、呼吸機能低下。
SpO2が保たれていても、痰の出しにくさ、二酸化炭素の貯留、夜間低換気、本人と家族の不安が強いことがあります。
痰と唾液は分けて考える
家庭ではどちらも「痰」と呼ばれることがありますが、喉に絡む粘い痰、口の中にたまる唾液、鼻から喉へ落ちる分泌物、食後のむせや湿った声は背景が違うことがあります。 どこにたまっているか、いつ増えるか、粘いか、水っぽいか、食事と関係するかを分けると相談しやすくなります。
| 見え方 | 考えやすい背景 | 相談で伝えたいこと |
|---|---|---|
| 喉でゴロゴロする | 喉元の分泌物、咳の弱さ、飲み込みにくさ。 | 時間帯、体位、食後かどうか、吸引でどの程度取れるか。 |
| 粘い痰が切れない | 脱水、加湿不足、感染後、分泌物の粘稠化、咳の弱さ。 | 色、粘り、量、発熱、飲水量、加湿、薬の変更。 |
| 唾液がたまる | 嚥下障害、口腔内の唾液処理低下、姿勢。 | 口の中か喉か、食事中か安静時か、むせの有無。 |
| 食後に湿った声になる | 嚥下後の残留、誤嚥リスク、咳で出し切れない状態。 | 食形態、水分、とろみ、一口量、食後の咳、発熱。 |
| 夜に増える | 横になる姿勢、夜間低換気、唾液貯留、寝返り困難。 | 寝る姿勢、NPPV、吸引回数、朝の頭痛、日中の眠気。 |
吸引が話題になりやすいサイン
吸引は、ある日突然だけで決まるというより、分泌物を自分で処理しにくくなってきた段階で少しずつ話題になります。 本人が苦しそうな場面だけでなく、家族が「見ていて怖い」「夜に眠れない」と感じることも重要な相談材料です。
| サイン | 家庭での見え方 | 相談時に伝えること |
|---|---|---|
| 痰が出し切れない | 咳き込むが取れない、喉に残る、何度も咳をする。 | 回数、時間帯、咳の強さ、どの姿勢で楽か。 |
| ゴロゴロ音が続く | 呼吸や声が湿った感じになる、喉元で音がする。 | 食後か、寝る前か、朝か、吸引で変わるか。 |
| 夜間に何度も起きる | 痰や唾液で眠れない、家族が何度も呼ばれる。 | 1晩の回数、NPPVの使用、寝る姿勢、家族の睡眠。 |
| 食事や水分でむせる | むせ、湿った声、食後の咳、発熱。 | 食形態、とろみ、一口量、むせた後の変化。 |
| 感染後に痰が増えた | 風邪の後から痰が増え、戻りにくい。 | 発熱、痰の色、呼吸数、SpO2、食欲、だるさ。 |
| 家族が強い不安を感じる | 詰まりそうで目を離せない、外出しにくい、夜に眠れない。 | 家族が担っている時間帯、対応できない場面、支援が必要な時間。 |
吸引の相談は「本人がどれだけ苦しいか」だけでなく、「家族がどの時間帯に、どの程度対応しているか」も一緒に伝えると、支援体制を組みやすくなります。
吸引だけで考えない理由
吸引は、喉元や口腔・鼻腔にある分泌物を取り除くための方法です。 しかし、肺の奥や気道の奥にある痰を上げる力が弱い場合、吸引だけを繰り返しても「取れない」「すぐ戻る」「本人も家族も疲れる」という状態になることがあります。
そのため、ALSの分泌物管理では、吸引、咳介助、排痰補助機器、NPPV、加湿、水分、嚥下評価、体位調整を組み合わせて考えます。
| 方法 | 主な役割 | 確認したいこと |
|---|---|---|
| 吸引 | 口腔・鼻腔・気管カニューレ内など、届く範囲の分泌物を取る。 | どこに分泌物があるか、本人の苦痛、回数、家族の負担。 |
| 用手的咳介助 | 咳に合わせて胸郭や腹部を介助し、咳の力を補う。 | 医療者から安全な方法を指導されているか。 |
| カフアシストなどの排痰補助 | 機械で息を入れて抜くことで、咳を補助する。 | 適応、設定、球麻痺の程度、本人の耐えやすさ、家族の操作負担。 |
| NPPV | 夜間低換気や呼吸負担を補助する。 | マスク、分泌物、加湿、吸引とのタイミング、夜間の介助。 |
| 加湿・水分・薬剤調整 | 痰の粘り、唾液量、口腔乾燥、分泌物の性状を整える。 | 脱水、口腔ケア、服薬、むせ、医師への相談。 |
| 嚥下評価 | むせ、食後の湿った声、誤嚥、食形態を確認する。 | 食事中のむせ、発熱、体重低下、食事時間、疲労。 |
吸引の回数が増えているのに楽になりにくい場合、吸引だけの問題ではないことがあります。
咳の力、痰の粘り、感染、嚥下、NPPV、カフアシスト、体位を含めて、主治医や訪問看護に再相談してください。
在宅で準備したいこと
在宅吸引では、吸引器本体を用意するだけでは足りません。 いつ、誰が、どこで、何を使い、終わった後にどう片づけるか、夜間や外出時にどう対応するかまで決めておくと安心しやすくなります。
機器と物品
| 準備するもの | 確認すること | 見落としやすい点 |
|---|---|---|
| 吸引器本体 | 据え置き型、ポータブル型、バッテリー、吸引圧の設定確認。 | 夜間にすぐ使える位置か、外出時に持ち出せるか。 |
| 吸引カテーテル | 種類、太さ、使用範囲、使用後の処理。 | 本人に合うものは医療者の指導で確認します。 |
| 接続チューブ・ボトル | 接続方法、洗浄・交換、予備の有無。 | 詰まり、破損、接続ミスに備えます。 |
| 手袋・衛生用品 | 手指衛生、清潔操作、廃棄方法。 | 夜間でも手元に届く場所に置きます。 |
| 予備物品 | カテーテル、チューブ、ボトル、電源コード、フィルターなど。 | 連休、災害、配送遅延に備えて在庫を決めます。 |
| 記録用紙 | 回数、時間帯、痰の性状、苦しさ、発熱、相談内容。 | 急変時や受診時に説明しやすくなります。 |
環境面
- ベッドサイドで、本人の頭側に近く、家族が安全に操作できる位置に置く。
- 夜間に手元が見える照明を用意する。
- 電源コードが歩行動線や車椅子動線を横切らないようにする。
- 吸引器、NPPV、電動ベッド、加湿器、スマホ、意思伝達機器の電源が足りるか確認する。
- 使用後のカテーテルや廃棄物を置く場所を決める。
- 子どもやペットが触れない位置に置く。
- 外出時に持ち出すバッグ、予備カテーテル、充電、処分方法を決めておく。
人の準備
- 家族が訪問看護師から手順を教わり、実際に確認を受ける。
- 本人が苦しいときの合図を決める。
- 夜間・休日に相談できる連絡先を紙で見える場所に置く。
- 訪問看護がどの頻度・時間帯で入れるか確認する。
- 介護職員等が吸引に関われるか、研修・登録・医療連携の条件を確認する。
- 家族以外の支援者にも、本人の合図、姿勢、苦手なことを共有する。
- 吸引だけでなく、体位変換、NPPV、カフアシスト、口腔ケアの流れを一緒に整理する。
吸引の準備は「物をそろえること」と「人が動けること」の両方が必要です。家族だけが分かる手順ではなく、支援者が見ても分かる形にしておくと安心です。
誰が吸引できるのか
喀痰吸引は医行為として整理されるため、誰でも自由に実施できるものではありません。 在宅では、家族が医師や看護師の指導を受けて行う場合、訪問看護師が行う場合、一定の研修を受けた介護職員等が一定条件のもとで行う場合があります。
どの支援者がどの範囲まで対応できるかは、本人の状態、吸引の部位、気管切開の有無、事業所登録、職員の研修修了、医師の指示、訪問看護との連携で変わります。
| 関わる人 | できることの考え方 | 確認したいこと |
|---|---|---|
| 家族 | 在宅で医療者から指導を受け、本人の状態に合わせて対応する場面があります。 | 手順、してよい範囲、してはいけない場面、緊急連絡先。 |
| 訪問看護師 | 医療的な評価、吸引、家族指導、状態変化の確認、主治医との連携を担います。 | 訪問頻度、夜間・休日対応、緊急時連絡、物品管理。 |
| 介護職員等 | 喀痰吸引等研修を修了し、事業所登録や医療連携などの条件のもとで対応できる場合があります。 | 認定証、事業所登録、対応可能な行為、時間帯、急変時の手順。 |
| 重度訪問介護 | 長時間支援、見守り、体位変換、意思疎通支援と組み合わせて吸引周辺の支援に関わることがあります。 | 医療的ケア対応の可否、支給量、夜間対応、訪問看護との連携。 |
| 主治医・呼吸管理チーム | 吸引の必要性、呼吸評価、カフアシスト、NPPV、感染時対応を判断します。 | 受診目安、緊急時指示、機器の追加、入院が必要な場面。 |
「ヘルパーが来ているから吸引もできる」とは限りません。
介護職員等が喀痰吸引に関わるには、研修、認定、事業所登録、医師・看護師との連携、安全管理などの条件があります。必ず事業所と訪問看護、主治医に確認してください。
夜間・外出・災害時の準備
吸引が必要になると、夜間、外出、停電、災害時の不安が大きくなります。 特にALSでは、NPPV、人工呼吸器、吸引器、カフアシスト、電動ベッド、意思伝達機器が同時に関わることがあるため、電源と動線の確認が重要になります。
夜間に確認したいこと
- 吸引器がベッドサイドですぐ使える位置にある。
- 暗い中でもカテーテル、手袋、スイッチ、廃棄物の位置が分かる。
- 本人が呼ぶ方法を決めている。声が出にくい場合は呼び出しベルやスイッチも検討する。
- 1晩に何回吸引しているか記録する。
- 家族が眠れていない場合は、夜間支援や重度訪問介護を相談する。
- NPPV使用中に分泌物が増える場合、マスク、加湿、体位、吸引タイミングを相談する。
外出時に確認したいこと
- ポータブル吸引器の充電が十分か。
- 予備カテーテル、手袋、廃棄袋、消毒用品を持つ。
- 車内や外出先で使える場所を想定する。
- 同行者が機器の場所と緊急連絡先を知っている。
- 外出時間を短めにし、食後すぐの移動など痰が増えやすい条件を避ける。
- 最近、痰や夜間呼吸が不安定な場合は外出計画そのものを見直す。
停電・災害時に確認したいこと
- 吸引器のバッテリー持続時間を確認する。
- 予備バッテリー、ポータブル電源、充電方法を決めておく。
- 人工呼吸器やNPPVを使っている場合、電源優先順位を決める。
- 消耗品を数日分以上、家庭の状況に合わせて備える。
- 停電時の連絡先、避難先、個別避難計画を自治体や訪問看護と共有する。
- 機器設定、型番、業者連絡先を紙でまとめておく。
吸引器を使う家庭では、災害対策は「非常食」だけでは足りません。電源、消耗品、避難先、支援者への共有までを準備しておくことが大切です。
家族の負担が重くなりやすい理由
吸引は、家族にとって心理的な負担が大きいケアです。 回数が多いだけでなく、本人が苦しそうに見えること、詰まりそうで怖いこと、夜に何度も起きること、外出中も常に気にすることが負担になります。
夜間対応、睡眠不足、物品管理、姿勢調整、NPPVや体位変換との同時対応が重なります。
窒息への恐怖、判断を誤りたくない緊張、家を離れにくい感覚、本人の苦しさを見るつらさがあります。
| 負担 | 家庭で起こりやすいこと | 支援につなげる見方 |
|---|---|---|
| 夜間の負担 | 痰で何度も起きる、家族が眠れない、常に耳を澄ませている。 | 夜間の吸引回数、呼び出し回数、家族の睡眠時間を記録する。 |
| 判断の負担 | 吸引すべきか、様子を見るか、救急相談すべきか迷う。 | 緊急時の目安を訪問看護・主治医と紙で決める。 |
| 外出制限 | 家族が買い物や通院で家を空けにくい。 | 訪問看護、重度訪問介護、短時間の見守り、レスパイトを相談する。 |
| 本人との関係 | 会話よりケアのやり取りが増え、家族としての時間が減る。 | 外部支援に任せられる部分を増やし、家族の役割を分ける。 |
| 手技への不安 | 痛くしないか、入れすぎないか、出血しないか不安。 | 訪問看護で繰り返し確認し、してはいけない場面も教わる。 |
| 支援者への引き継ぎ | 家族だけが本人の合図や苦手なことを知っている。 | 本人の合図、姿勢、手順、緊急連絡先をメモにする。 |
家族が吸引できるようになることは大切ですが、家族だけが吸引できる状態は危険です。
家族が体調を崩したとき、外出が必要なとき、夜間に眠れない状態が続いたときのために、複数人で支える体制を早めに作ってください。
負担軽減の考え方
家族の負担を減らすには、家族が吸引の手技に慣れることだけを目標にしない方がよいです。 吸引回数が増えないように分泌物管理を整え、必要なときに家族以外も関われるようにして、夜間の緊張を減らすことが大切です。
負担軽減につながりやすいこと
- 訪問看護の回数、時間帯、夜間連絡体制を見直す。
- 吸引が多い時間帯を把握し、起床時、食後、就寝前などに先回りする。
- 咳介助やカフアシストの適応を相談する。
- 痰の粘りが強い場合、加湿、水分、薬、感染、口腔ケアを相談する。
- 嚥下が関わる場合、食形態、とろみ、一口量、食事姿勢を見直す。
- NPPV使用中の分泌物、マスク、加湿、吸引タイミングを相談する。
- 喀痰吸引等研修を受けた介護職員等が入れる事業所を探す。
- 重度訪問介護や夜間支援を、吸引そのものだけでなく見守り・体位変換・呼び出し対応として相談する。
- レスパイト入院や短期入所の受け入れ条件を早めに確認する。
「家族しか分からない」を減らす
ALSの在宅ケアでは、本人のわずかな表情や合図を家族だけが読み取っていることがあります。 吸引が必要になると、その状態はさらに負担になります。 家族以外の支援者にも、本人の合図、苦しいときの見え方、吸引前後の姿勢、NPPVとの関係を共有してください。
在宅吸引の負担軽減では、「家族がもっと頑張る」よりも、「家族以外も同じ情報で動ける状態」を作ることが重要です。
早めに相談したい目安
次のような変化がある場合は、主治医、訪問看護、呼吸管理チームに早めに相談してください。
- 痰や唾液で苦しそうな場面が増えた。
- 吸引してもすぐ苦しさやゴロゴロ音が戻る。
- 痰の粘りが強く、取れにくい状態が続く。
- 夜間の吸引や呼び出しが増え、家族が眠れない。
- 食後のむせ、湿った声、発熱が増えている。
- 風邪や感染後に痰が増え、元に戻らない。
- 痰の色が黄色、緑、血が混じるなど、以前と違う。
- 呼吸が速い、浅い、会話が続かない、横になれない。
- 顔色が悪い、唇や爪が紫色に見える。
- ぼんやりする、反応が鈍い、強い眠気がある。
- 家族が強い不安や限界感を持っている。
急ぐ場面
明らかな呼吸苦、吸引しても改善しない強い詰まり感、顔色不良、意識の変化、会話困難、強いぐったり感がある場合は、通常の外来予約を待たず、訪問看護、主治医、救急相談など、事前に決めた連絡先へ早めに相談してください。
SpO2だけで安心しすぎない
ALSでは、酸素飽和度が保たれていても、痰が出せない苦しさ、二酸化炭素がたまる換気不足、夜間低換気が隠れていることがあります。 SpO2の数字だけでなく、呼吸の浅さ、眠気、頭痛、反応、痰の状態、横になれるかを一緒に見ます。
相談前にまとめたいメモ
吸引の相談では、「痰が多いです」だけでは伝わりにくいことがあります。 回数、時間帯、痰の性状、食事との関係、NPPV、家族の睡眠、緊急時の不安を短くまとめると、医療者や支援者が判断しやすくなります。
まず見る5項目
- 吸引が必要になる時間帯。朝、食後、夜間、入浴後など。
- 1日または1晩の回数。
- 痰の色、量、粘り、におい、血液の有無。
- 吸引で楽になるか、すぐ戻るか。
- 家族が眠れているか、家族だけで対応できているか。
コピーして使える吸引・分泌物管理メモ
作成日：＿＿年＿＿月＿＿日 本人氏名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 診断名：ALS 【現在の状態】 吸引器：□ あり □ なし □ 導入相談中 NPPV：□ なし □ 夜間 □ 日中も使用 人工呼吸器：□ なし □ あり 気管切開：□ なし □ あり 胃ろう：□ なし □ あり カフアシスト等：□ なし □ あり □ 相談中 【分泌物の状態】 □ 喉でゴロゴロする □ 痰が粘い □ 唾液がたまる □ 食後に湿った声になる □ 夜に増える □ 朝に増える □ 風邪の後から増えた □ 吸引してもすぐ戻る 【吸引の回数】 日中：＿＿回くらい 夜間：＿＿回くらい 特に多い時間帯：＿＿＿＿＿＿＿＿ 吸引で楽になる：□ はい □ 一時的 □ あまり変わらない 【痰の性状】 色：□ 透明 □ 白 □ 黄色 □ 緑 □ 血が混じる □ その他 粘り：□ 水っぽい □ 普通 □ 粘い □ とても粘い におい：□ なし □ あり 量：□ 少ない □ 中等量 □ 多い 【食事・嚥下との関係】 □ 食事中にむせる □ 水分でむせる □ 食後に痰が増える □ 食後に湿った声になる □ 発熱がある 食形態：＿＿＿＿＿＿＿＿ とろみ：□ なし □ あり 【呼吸との関係】 □ 横になると苦しい □ 夜に眠れない □ 朝に頭痛・頭重感がある □ 日中眠い □ 呼吸が浅い □ 会話が続かない SpO2：普段＿＿％くらい／苦しい時＿＿％くらい 【家族の負担】 □ 夜に眠れない □ 詰まりそうで怖い □ 家を空けられない □ 家族以外が対応できない □ 外出が不安 □ 物品管理が大変 □ 緊急時の判断が不安 【確認したいこと】 □ 吸引器の導入 □ 吸引方法の再確認 □ カテーテルや物品 □ カフアシスト等の排痰補助 □ NPPVとの関係 □ 加湿・水分・薬 □ 嚥下評価 □ 訪問看護の増回 □ 夜間支援 □ 介護職員等による喀痰吸引 □ 重度訪問介護 □ レスパイト □ 災害・停電対策 【緊急時の連絡先】 主治医：＿＿＿＿＿＿＿＿ 訪問看護：＿＿＿＿＿＿＿＿ 機器業者：＿＿＿＿＿＿＿＿ 救急相談：＿＿＿＿＿＿＿＿
メモの目的は、家族の対応を評価することではありません。痰、呼吸、嚥下、夜間負担を分けて、必要な支援を増やしやすくするためです。
よくある質問
吸引器が入ったら、家族が全部対応しないといけませんか？
家族だけで全部を抱える必要はありません。訪問看護、喀痰吸引等研修を受けた介護職員等、重度訪問介護、レスパイトなどを組み合わせられる場合があります。ただし、誰がどの範囲まで吸引できるかは条件があるため、主治医、訪問看護、相談支援専門員、事業所へ確認してください。
痰の吸引は回数が多いほど悪い状態ですか？
回数だけでは判断できません。痰の粘り、咳の力、唾液の貯留、嚥下、感染、水分状態、NPPV、体位が関係します。ただし、急に回数が増えた、夜間に何度も必要になった、吸引しても改善しにくい場合は相談の目安になります。
吸引だけ覚えれば在宅管理は大丈夫ですか？
吸引の手技だけでは不十分です。物品補充、電源、夜間照明、緊急連絡先、NPPVやカフアシストとの関係、嚥下、加湿、水分、家族以外への共有まで整えることで、在宅生活が安定しやすくなります。
カフアシストと吸引は何が違いますか？
吸引は、届く範囲の分泌物を取り除く方法です。カフアシストなどの機械的咳介助は、咳の力を補い、奥の痰を上げるために使われることがあります。どちらが必要か、どう組み合わせるかは、咳の力、球麻痺、呼吸機能、本人の状態で変わります。
NPPVを使っていると吸引は増えますか？
一律ではありません。NPPVにより夜間の呼吸が楽になることもありますが、マスク、加湿、口腔乾燥、分泌物、体位によって吸引が必要になることがあります。NPPV中に痰が絡む、マスクがつらい、夜間に何度も起きる場合は、設定や加湿、吸引タイミングを医療者へ相談してください。
ヘルパーが来ていれば吸引も頼めますか？
必ず頼めるわけではありません。介護職員等が喀痰吸引を行うには、研修修了、認定、事業所登録、医師や看護師との連携などの条件があります。また、対応できる部位や時間帯も事業所で異なります。利用中の事業所に具体的に確認してください。
夜だけ家族負担が強い場合でも相談してよいですか？
相談してかまいません。ALSでは夜間の痰、NPPV、体位変換、呼び出し対応が家族の睡眠を大きく削ることがあります。1晩の回数、家族の睡眠時間、緊急不安を記録して、訪問看護、主治医、相談支援専門員へ共有してください。
痰が黄色や緑になった場合はどう考えますか？
痰の色の変化だけで診断はできませんが、発熱、呼吸苦、だるさ、食欲低下、SpO2の変化、むせ込み後の変化を伴う場合は感染などの確認が必要です。これまでと違う痰が続く場合は、早めに医療者へ相談してください。
外出時に吸引器を持って行くべきですか？
本人の状態、痰の頻度、外出時間、移動距離、同行者、外出先の環境によって変わります。吸引が必要になりやすい方は、ポータブル吸引器、予備物品、充電、廃棄袋、緊急連絡先を準備し、外出前に訪問看護や主治医へ確認してください。
吸引が怖くて家族が眠れません。どうしたらよいですか？
家族の不安も重要な相談内容です。吸引手順の再確認、緊急時の目安、夜間の訪問支援、重度訪問介護、レスパイト、カフアシストやNPPVの見直しを相談してください。家族が眠れない状態を続ける前提で考えないことが大切です。
参考文献・参考情報
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厚生労働省. 喀痰吸引等制度について.
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/tannokyuuin/01_seido_01.html -
厚生労働省. 喀痰吸引等制度の実施状況.
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/tannokyuuin/01_seido_02.html -
京都府. 喀痰吸引等制度について.
https://www.pref.kyoto.jp/jigyousho/kakutankyuin.html
ALSの分泌物管理では、吸引、咳介助、機械的排痰補助、NPPV、嚥下評価、加湿・水分・薬剤調整を組み合わせて考えることが重要です。喀痰吸引等制度や事業所の対応範囲は地域差があるため、主治医、訪問看護、相談支援専門員、自治体、事業所へ確認してください。
まとめ
ALSで痰の吸引が必要になったときは、吸引器を導入して手技を覚えるだけでは不十分です。 痰がなぜ出しにくいのか、吸引で取れる範囲なのか、咳介助やカフアシストが必要なのか、NPPVや嚥下と関係しているのかを一緒に見ます。
在宅準備では、吸引器、消耗品、置き場所、電源、夜間照明、外出時の持ち出し、停電時対応、緊急連絡先を整えることが大切です。 さらに、家族だけで対応するのではなく、訪問看護、喀痰吸引等に対応できる介護職員等、重度訪問介護、レスパイトを早めに組み込むことで、在宅生活を保ちやすくなります。
吸引しても苦しさが戻る、夜間対応が増えて家族が眠れない、発熱や痰の色の変化がある、呼吸苦や意識変化がある場合は、早めに主治医や訪問看護へ相談してください。 吸引は家族だけで抱えるものではなく、本人と家族の両方を守るために、支援体制として整えるものです。
- 本ページは一般的な情報提供を目的としたもので、個別の医療判断、吸引手技、機器設定、薬剤調整を指示するものではありません。
- 吸引の適応、方法、頻度、カテーテルの種類、実施できる範囲は、本人の状態、気管切開の有無、医師の指示、訪問看護の指導、地域の制度によって変わります。
- 介護職員等による喀痰吸引等の実施には、研修修了、認定、事業所登録、医師・看護師との連携などの条件があります。利用中の事業所へ具体的に確認してください。
- 強い呼吸苦、詰まり感、顔色不良、意識変化、吸引しても改善しない状態がある場合は、通常の外来相談を待たず、事前に決めた連絡先へ相談してください。