ALSでつまずきが増えたら｜下垂足・転倒対策・家の調整ポイント

このページは、ALSでつまずきが増えたときに、下垂足、転倒予防、AFO、杖、歩行器、家の中の調整をどう考えるかを整理するページです。 住環境全体の改修、車椅子選定、運動・過負荷弱化、痛み・拘縮のページとは役割を分けています。

ここでは、転倒する前に何を見るか、一度転倒した後に何を変えるか、まだ歩ける段階でどの補助具を試すかに重点を置きます。

つまずきが増えたときは、「足が弱くなった」と一言でまとめず、いつ、どこで、どの動作で起きるかを分けます。 それにより、下垂足が中心なのか、疲労が中心なのか、家の環境が中心なのか、補助具が必要なのかが見えやすくなります。

まず確認したい5項目

• つま先が床に引っかかるのか、膝が抜けるのか、ふらつくのか。
• 朝と夕方で歩き方が変わるか。
• 屋外だけでなく、家の中でもつまずくか。
• 靴、スリッパ、裸足、装具の有無で変わるか。
• 転倒やヒヤッとした場面がすでにあるか。

ALSでは、運動ニューロンの障害により、下肢や体幹の筋力、動作の持久力、姿勢の保ち方が変化します。 足首だけでなく、膝、股関節、骨盤、体幹、首の位置も歩き方に影響します。

足首を上げる力が落ちると、つま先が床に引っかかりやすくなります。 股関節の振り出しが弱くなると、足を前に出すために体をひねる、骨盤を持ち上げる、足を外に回すなどの代償が増えます。 膝を支える力が落ちると、膝折れや方向転換時の不安定さが出やすくなります。

ALSでは「疲労後の歩き方」も見る

診察室では歩けていても、帰宅後、入浴後、夕方、通院後、外出後に足が出にくくなることがあります。 ALSでは、その場の筋力だけでなく、疲れた後に歩行が保てるかを見ることが重要です。

下垂足とは、足首を上に持ち上げる動きが弱くなり、歩くときにつま先が下がりやすくなる状態です。 ALSでは、足関節背屈筋の弱さや疲労により、つま先が床に引っかかる、足先を擦る、段差を越えにくいといった形で気づかれることがあります。

下垂足があると起こりやすいこと

• 平らな床でもつま先が引っかかる。
• カーペットやマットの端でつまずく。
• 足先を擦る音がする。
• 段差や敷居を越えるのが怖い。
• 足を高く上げるために膝や股関節を余計に使う。
• 足を外側に回して歩く。
• 疲れてくると急につまずきやすくなる。
• 靴やスリッパで歩き方が大きく変わる。

下垂足だけではないこともある

つまずきがあるからといって、足首だけが原因とは限りません。 膝を支える力、股関節の振り出し、体幹の安定、首下がり、視線、疲労、痙縮、床の状態が重なることがあります。 そのため、AFOを作る場合も、足首だけでなく全体の歩き方を見て調整することが大切です。

ALSの転倒は、足先の引っかかりだけで起こるとは限りません。 下肢筋力低下、バランス反応の低下、疲労、痙縮、姿勢変化、家の環境、靴、照明などが重なります。

一度転ぶと、次の転倒につながりやすい

一度転ぶと、痛みや恐怖心が残り、歩き方がさらに慎重になったり、活動量が下がったりします。 活動量が下がると廃用や関節のこわばりが進み、さらに歩きにくくなることがあります。 そのため、初回の転倒やヒヤッとした場面を軽く見ないことが大切です。

装具や歩行補助具は、歩けなくなってから使うものではありません。 まだ歩ける段階で試すことで、本人に合うかどうか、家の中で使えるか、疲労が増えないかを確認しやすくなります。

AFOを考える場面

AFOは、足首の動きを補助し、つま先が下がりすぎるのを防ぐために使われる装具です。 ALSでは、下垂足によるつまずき、足先の擦り、段差での引っかかりがある場合に検討されることがあります。

早めに試す利点

• 本人が道具に慣れやすい。
• 転倒する前に合う・合わないを判断できる。
• 家の通路幅や家具配置の問題に気づきやすい。
• 靴、装具、歩行器、車椅子を段階的に選べる。
• 外出や通院の疲労を減らしやすい。

ALSでは、「歩けるかどうか」だけで判断すると、車椅子の導入が遅れることがあります。 まだ短距離は歩けても、外出、通院、買い物、トイレ移動、夜間移動で転倒リスクが高くなっている場合は、車椅子の併用を考える段階です。

車椅子併用を考えたい場面

• 屋外や通院で転倒不安が強い。
• 歩いた後に強い疲労が残り、食事や会話がつらくなる。
• 夕方や入浴後に足が出にくい。
• 家族が常に支えないと歩けない。
• 一度でも転倒している。
• 膝折れ、ふらつき、方向転換の不安が増えている。
• 歩行器でも家の中や外出先の移動が不安定。
• 呼吸や疲労を考えると、歩行より移動距離の確保が大切になっている。

ALSでつまずきが増えたときは、本人の歩き方だけでなく、家の中の危ない場所を減らすことが重要です。 大きな工事の前に、マット、コード、照明、家具配置、トイレ動線を変えるだけでも安全性が上がることがあります。

まず外したいもの

• 小さなマット、滑りやすい敷物。
• 通路を横切るコード。
• 床に置いた荷物、雑誌、段ボール。
• 脱げやすいスリッパ。
• 暗いまま歩く夜間動線。
• 方向転換を狭くしている家具。

つまずき対策では、靴や室内履きも重要です。 ALSで足首が上がりにくくなると、軽いスリッパや柔らかすぎる履物がかえって引っかかりやすくなることがあります。

見直したいポイント

• かかとが抜けやすくないか。
• つま先が引っかかりやすい形ではないか。
• 靴底が滑りすぎないか、逆に引っかかりすぎないか。
• AFOと靴が合っているか。
• 靴が重すぎて疲れないか。
• 室内履きで歩き方が悪くなっていないか。
• 足のむくみや変形、皮膚の赤みがないか。

転倒後は、けがの有無だけで終わらせないことが大切です。 どの条件が重なったのかを確認しないと、同じ場所や同じ時間帯で再び転ぶことがあります。

まず確認すること

• 頭を打っていないか。
• 強い痛み、腫れ、内出血、歩けなさがないか。
• 手首、肩、股関節、膝、足首を痛めていないか。
• 転倒後に呼吸苦、むせ、強い疲労がないか。
• 起き上がるときに無理をして、本人や家族が二次的にけがをしていないか。

次に整理すること

• どこで転んだか。
• 何に引っかかったか。
• 何時ごろか。朝、夕方、夜間、入浴後、外出後など。
• 靴、装具、杖、歩行器を使っていたか。
• 急いでいたか、疲れていたか。
• 足先が引っかかったのか、膝が抜けたのか、ふらついたのか。
• 同じ場所で以前もヒヤッとしたことがあるか。

転倒を「気をつける」で終わらせない

ALSでは、本人がどれだけ注意しても、足首、膝、体幹、疲労、床環境が重なると転倒しやすくなります。 「気をつける」だけではなく、装具、歩行補助具、家の調整、車椅子併用を具体的に検討してください。

つまずきや転倒は、診察室で再現しにくいことがあります。 いつ、どこで、何が起きたかを短く記録しておくと、装具や補助具、家の調整を相談しやすくなります。

まず見る5項目

• つまずいた場所。
• 足先が引っかかったのか、膝が抜けたのか、ふらついたのか。
• 靴、装具、杖、歩行器の有無。
• 疲労、時間帯、入浴後、通院後、外出後との関係。
• 転倒後の痛み、腫れ、歩きにくさ。

作成日：＿＿年＿＿月＿＿日
本人氏名：＿＿＿＿＿＿＿＿
診断名：ALS

【つまずき・転倒が起きた日】
日時：＿＿年＿＿月＿＿日　＿＿時ごろ
場所：
□ 玄関
□ 廊下
□ リビング
□ 寝室
□ トイレ
□ 浴室・洗面所
□ 階段
□ 屋外
□ 通院先
□ その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

【何が起きたか】
□ つま先が引っかかった
□ 足先を擦った
□ 膝が抜けた
□ 方向転換でふらついた
□ 立ち上がりで崩れた
□ 段差でつまずいた
□ マット・コードに引っかかった
□ 転倒した
□ 転倒しそうになった

【その時の条件】
靴：□ 裸足 □ 靴下 □ スリッパ □ 室内履き □ 外靴
装具：□ なし □ AFO □ その他
補助具：□ なし □ 杖 □ 歩行器 □ 手すり □ 車椅子併用
時間帯：□ 朝 □ 昼 □ 夕方 □ 夜間
疲労：□ 少ない □ 普通 □ 強い
直前の予定：
□ 入浴
□ 通院
□ 外出
□ リハビリ
□ 食後
□ 睡眠不足
□ その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

【転倒後の状態】
□ 痛みなし
□ 痛みあり：部位＿＿＿＿＿＿＿＿
□ 腫れあり
□ 内出血あり
□ 頭を打った
□ 歩きにくい
□ 立ち上がりにくい
□ 呼吸苦
□ むせ
□ 強い疲労
□ その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

【同じ場所で以前もあったか】
□ 初めて
□ 何度かある
□ よくある

【相談したいこと】
□ AFO
□ 靴・室内履き
□ 杖
□ 歩行器
□ 車椅子併用
□ 手すり
□ 段差解消
□ 照明
□ 家具配置
□ トイレ動線
□ 玄関
□ 浴室
□ 歩行評価
□ その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

動画が役立つこともある

安全に撮影できる範囲で、歩き方、足先の引っかかり、AFO使用時の違い、杖や歩行器を使った時の様子を短く残すと、リハビリ職や装具士に伝えやすくなります。 ただし、転倒しそうな状態を無理に撮影する必要はありません。

つまずきや転倒は、運動負荷、車椅子、住環境、痛み、福祉用具とつながります。今の困りごとに近いページを確認してください。

1. Majmudar S, Wu J, Paganoni S. Rehabilitation in Amyotrophic Lateral Sclerosis. Neurologic Clinics. 2015.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4433000/
2. Schell WE, Maragakis N, Bastian A. Correlation of falls in patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis. Muscle & Nerve. 2019.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6398543/
3. Abdulla S, Vielhaber S, Körner S, Machts J. Clinical Tests for Predicting Fallers Among Ambulatory Patients With Amyotrophic Lateral Sclerosis. Journal of Neuromuscular Diseases. 2021.
   https://journals.sagepub.com/doi/10.3233/JND-210730
4. Paganoni S, Karam C, Joyce N, Carter GT, Bedlack R. Comprehensive Rehabilitative Care Across the Spectrum of Amyotrophic Lateral Sclerosis. NeuroRehabilitation. 2015.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5223769/
5. National Institute for Health and Care Excellence. Motor neurone disease: assessment and management. NICE guideline NG42.
   https://www.nice.org.uk/guidance/ng42/chapter/recommendations
6. National Institute for Health and Care Excellence. Equipment and adaptations for your home.
   https://www.nice.org.uk/guidance/ng42/ifp/chapter/equipment-and-adaptations-for-your-home
7. Muscular Dystrophy Association. Amyotrophic Lateral Sclerosis: Medical Management.
   https://www.mda.org/disease/amyotrophic-lateral-sclerosis/medical-management
8. Gratzer A, et al. Rehabilitation in Amyotrophic Lateral Sclerosis. Journal of Clinical Medicine. 2025.
   https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12693028/

ALSでは、下肢筋力低下、足関節背屈筋の弱さ、バランス低下、疲労、環境要因が転倒に関わります。AFO、歩行補助具、車椅子、家の環境調整は、本人の歩行能力だけでなく、転倒予防、疲労軽減、活動範囲の維持を目的に検討されます。

ALSでつまずきが増えたときは、下垂足、足関節背屈筋の弱さ、膝折れ、股関節や体幹の不安定さ、疲労、家の環境が重なっていることがあります。 「気をつけて歩く」だけでは対策が足りないことが多く、転倒前に装具、歩行補助具、家の中の危険箇所を見直すことが大切です。

AFO、杖、歩行器、車椅子は、歩けなくなってからではなく、つまずきや転倒不安が出てきた段階で試す価値があります。 本人に合うものを選ぶには、歩き方、上肢機能、疲労、靴、家の広さ、トイレ動線まで含めた評価が必要です。

一度でも転倒した場合、けががなくても「どこで、何に、どの条件で転んだか」を記録してください。 転倒は、歩行補助具や家の調整、車椅子併用を考える重要なサインです。