ALSの自宅改修で何が必要？バリアフリー工事の優先順位

危険な場所、毎日使う場所から優先順位を決める

ALSでは、歩く・立つ・手を使う・寝返りを打つ・呼吸するなどの状態が人によって異なる速度で変わります。まだ歩けても、夜のトイレ、狭い浴室、玄関の段差などで転倒することがあります。逆に大がかりな改修の前に、家具の配置、コードやマット、照明、ベッドの向きを変えるだけで使いやすくなる場所もあります。

危ない回数が多い場所、介助が大きい場所、後から変更しにくい場所を本人と一緒に歩いて確認します。以下は相談の出発点であり、どの家でもこの順に工事をするという意味ではありません。

家全体を同時に直す必要はありません。一方、後から壁や水回りを動かしにくい場所は、将来の車いすや移乗方法が変わる可能性を設計時に伝えておきます。

玄関から寝室まで、実際の動きをたどって確認する

玄関と出入り口

段差の高さだけでなく、スロープを安全な勾配で置ける長さ、ドアの開き方、車いすで向きを変える余地、雨の日の滑りやすさを見ます。介護タクシーが停まれる場所や、救急搬送時にどこから出るかも確認します。急な勾配の置き型スロープを、その場で安全確認せずに使わないでください。

廊下と居室

床のマット、家具の角、コード、夜間の照明を確認します。歩行器や車いすの幅だけでなく、曲がる場所と介助者が横に立つ幅も必要です。数字を先に決め打ちせず、予定する用具の実寸で現場を測ります。

寝室とベッド

ベッドからトイレ・車いすへの移乗、介助する側のスペース、夜間に呼ぶ方法、吸引器・換気補助機器の位置を確認します。ベッドの両側に余地が必要かは介助方法によります。電動ベッド、NPPV、吸引器、加湿器、意思伝達機器の電源が重なるなら、コードが歩行動線を横切らない配置を考えます。停電時の機器対応は、担当医・訪問看護・機器事業者と具体的な手順を決めます。

トイレ

便座の高さ、手すりを握れる位置、車いすから横付けできるか、前後左右どこに介助者が立つかを実際に試します。内開き戸は転倒時に開けにくくなる場合があります。トイレそのものを拡張する前に、扉や用具の変更、夜間だけポータブルトイレを使う方法も検討します。

浴室と洗面所

浴槽をまたぐ動作、滑る床、入口の段差、洗い場の広さ、入浴後の疲れを確認します。シャワーチェアや手すりで足りるのか、シャワー浴・訪問入浴・清拭が暮らしに合うのか、本人と介助者、医療・リハビリ担当者で決めます。呼吸状態に不安がある場合、入浴方法も医療者へ相談してください。

車いす・介護リフト・呼吸機器を使う場合の余地を残す

今使う手すりが、車いすへの横付けやリフトの動きを妨げることがあります。歩ける段階で行う工事でも、将来の用具を想定して施工箇所と扉の向きを決めます。ただし、必要になると決まっていない用具のために、家全体を先に改造する必要はありません。

介助する人が本人を持ち上げ続けて腰や肩を痛めている場合は、工事より先に移乗方法やリフト導入を専門職と相談します。NICEの運動ニューロン疾患ガイドラインでは、生活環境に合う機器と適応を多職種で評価する考え方が示されています。

工事費と工期は、家の条件を測ってから見積もる

元記事に載っていた金額と期間は、工事を考える際の概算例です。調査に基づく全国相場として検証できる数値ではありません。下地や配管、マンション規約、地域、人手、用具との組み合わせで大きく変わるため、予算を決める際は現地調査と内訳のある見積もりを複数取得してください。

水回りの移設、耐力壁、集合住宅の共用部分、屋外アプローチでは条件がさらに変わります。介護保険の住宅改修費の限度額を、工事総額の上限やそのまま受け取れる補助金額と混同しないようにします。

介護保険などの制度は、契約・着工前に窓口へ

厚生労働省の介護保険住宅改修資料では、手すり、段差解消、床材、扉、便器などが対象となる工事として示され、原則として工事前に市町村へ申請する流れです。支給限度基準額は20万円で、自己負担割合により保険給付額が変わります。これは誰でも一律に20万円が給付される制度ではありません。やむを得ない事情に関する例外は資料にありますが、自己判断で着工せず自治体に確認してください。

ALSの方は年齢や認定などの条件によって、介護保険のほか、市区町村の日常生活用具給付等事業、自治体独自の住宅設備改善事業、補装具や福祉用具の制度を相談することがあります。制度が使えるか、同じ工事で併用できるか、事前申請に何が必要かは自治体と本人の条件によります。

1. ケアマネジャー・相談支援専門員や自治体に、工事の目的と利用可能な制度を相談する。
2. 本人の動きと住宅を専門職・業者が現地確認し、用具を含めた案を作る。
3. 見積書、改修が必要な理由書、施工前の写真・図面、賃貸なら所有者の承諾など、必要書類を確認する。
4. 市区町村への事前申請と確認を経て、契約・着工する。完了後に領収書や写真などを提出する。

賃貸・マンションは管理者や所有者の承諾、共用部の規約も確認します。用具や住宅改修費の対象外となる工事は自己負担が残るため、見積もりで項目を分けてもらってください。

工事業者には「何を付けるか」より動作を見てもらう

「手すりを付けたい」だけでは、握れない位置になることがあります。「夜にベッドからトイレへ安全に移りたい」「車いすを便器へ横付けしたい」「吸引器をベッド横で使いたい」と、達成したい動作を伝えます。本人と介助者の動きを、日中だけでなく夜間の照明・呼び出しも含めて現地で確認してください。

可能なら作業療法士・理学療法士、ケアマネジャー、訪問看護師、福祉用具の担当者と、改修業者が同じ場で図面と用具を確認します。手すりを付ける前に、ベッドを移動する・トイレに置き型の用具を使うなど、工事を伴わない方法も試します。実際に導入する車いすやベッドが決まっている場合は実寸と使用姿勢で採寸します。

工事をやり直さないために確認したいこと

自宅改修の相談に持っていくメモ

家の図面や写真に、どの動作が危ないか書き添えます。段差、通路と扉の幅、トイレ、ベッド、コンセント、玄関を撮っておくと、現地調査の前に状況を伝えやすくなります。

作成日：　　　　　　　本人／介助者：
困る場所：□ベッド～トイレ □トイレ □寝室 □玄関 □廊下 □浴室 □居室
困る動作：□立ち上がり □段差 □方向転換 □移乗 □衣服操作 □寝返り □夜間対応
転倒した場所と時刻：　　　　　　　毎日使う回数：
使っている用具：□杖 □歩行器 □車いす □介護ベッド □ポータブルトイレ
検討中の用具：□電動車いす □リクライニング □移乗ボード □リフト
医療・意思伝達：□NPPV □吸引器 □人工呼吸器 □咳介助機器 □意思伝達機器
住宅：玄関段差＿＿cm／通路幅＿＿cm／扉の有効幅＿＿cm／トイレの横付け＿＿
ベッド周囲の介助余地＿＿／コンセント・配線＿＿／夜間照明＿＿
介助者の負担：□腰・肩の痛み □夜間対応 □移乗への不安
相談したい変更：□家具配置 □用具 □手すり □扉 □段差 □トイレ □浴室 □電源
制度申請の相談先・日付：　　　　　　　　　工事の期限（退院日など）：

退院・車いす導入が決まったら、早めに家を確認する

家での転倒、夜間のトイレ介助、ベッドからの起き上がり、吸引器や呼吸機器の置き場、介助者の腰痛などが出てきたら、住宅改修を含めて相談してください。退院直前に問題が見つかると、申請・見積もり・工事が間に合わないことがあります。退院支援担当者に住宅の写真や寸法を共有し、必要な用具と工事を並行して検討します。

急に呼吸しづらい、転倒で大けがをした場合は、住宅改修の相談を待たず医療機関へ連絡します。

よくある質問

まだ歩けます。改修の相談は早すぎますか？

転倒が増えた、夜のトイレが危ない、浴室で介助が必要など、具体的な困りごとがあれば相談できます。すぐ大規模工事をするという意味ではありません。

賃貸でもできることはありますか？

家具・照明・配線を変える、置き型用具を使うなどを検討できます。壁や床に固定する工事、原状回復や管理規約は、所有者・管理会社の確認が必要です。

トイレと浴室のどちらを先に直すべきですか？

使用回数が多く、夜間にも必要なトイレを先に見るケースはありますが、どちらが危険か、介助量や本人の希望、代替できる用具・サービスで変わります。

車いすが決まる前に扉を変えてよいですか？

家具の移動など先にできる整理はあります。ただし、扉幅や方向転換、トイレへの横付けを伴う工事は、使う車いすの種類と寸法を踏まえて決める方が確実です。

介護保険の工事は完成後に申請できますか？

原則は事前申請です。厚労省資料にはやむを得ない事情の例外もありますが、該当性を本人が決めず、着工前に自治体へ問い合わせてください。

住まいと合わせて確認するページ

• 神経筋疾患の日常生活ガイド：食事・移動・入浴・外出など、住宅改修以外の生活支援。
• ALSの情報案内：疾患別の関連情報への入口。

参考資料

本記事はALSの住環境を検討するための一般情報です。費用表は元記事に掲載された概算例で、価格調査に基づく相場ではありません。工事方法、用具、介護保険・自治体制度の適用、電源・医療機器の安全対策は、現地で専門職と行政窓口に確認してください。