ALSの自宅改修で何が必要？バリアフリー工事の優先順位

ALSの住環境整備には、福祉用具、車椅子、介助方法、呼吸機器、トイレ、浴室、寝室、玄関、制度申請などが関わります。 このページでは、その中でも「工事や住宅改修をどう優先するか」に絞って整理します。

杖、歩行器、ベッド、ポータブルトイレ、移乗ボードなどの福祉用具で対応できることと、手すり、段差解消、扉変更、床材変更、トイレ改修などの工事が必要なことを分けると、費用と時間の無駄を減らしやすくなります。

ALSでは、歩行の不安定さ、つまずき、下垂足、体幹保持の低下、首下がり、手の使いにくさ、車椅子利用、移乗介助、夜間の寝返り困難、呼吸機器や吸引器の使用など、身体機能の変化が住環境に直接影響します。

たとえば、今は玄関の小さな段差だけが気になっていても、数か月後には車椅子で玄関を出入りする、トイレで横付け移乗をする、ベッドまわりに吸引器や呼吸機器を置く、夜間に家族がすぐ近づける動線が必要になることがあります。

自宅改修は、全部を一度に整えるより、生活に直結する場所から順番に見直す方が進めやすくなります。 判断の軸は、「危ない場所」「毎日何度も使う場所」「介助量が大きい場所」「近い将来に変化しやすい場所」です。

玄関・出入り口

玄関は、通院、訪問サービス、外出、救急搬送の入口です。 今は歩いて出入りできても、車椅子やストレッチャー、介護タクシーを使う可能性を見ておきます。

• 段差の高さと、置き型スロープで対応できるか。
• スロープを置いたときに勾配が急すぎないか。
• 玄関ドアの幅、開き方、介助者が立つ位置。
• 車椅子で方向転換できるスペースがあるか。
• 雨の日や夜間でも滑りにくいか。
• 介護タクシーや訪問車両が近くに停められるか。

廊下・居室

廊下や居室は、毎日の移動で必ず使う場所です。 段差だけでなく、コード、マット、家具の角、暗さ、方向転換のしにくさが転倒につながることがあります。

• 歩行器、車椅子、介助者が通れる幅があるか。
• カーペットやマットが足に引っかからないか。
• 電源コードや延長コードが動線を横切っていないか。
• 夜間に足元が見える照明があるか。
• 家具を少し動かすだけで通りやすくならないか。
• 将来の電動車椅子やリクライニング車椅子を想定しているか。

寝室・ベッドまわり

ALSでは、寝室が生活の中心になることがあります。 介護ベッド、体位変換、NPPV、人工呼吸器、吸引器、カフアシスト、意思伝達機器、呼び出し手段まで見ておく必要があります。

• ベッドの両側、または必要な側に介助者が入れるスペースがあるか。
• ベッドからトイレ、ポータブルトイレ、車椅子への移乗動線があるか。
• 呼吸機器、吸引器、加湿器、予備バッテリーの置き場所があるか。
• コンセントの数と位置が足りるか。
• 夜間に家族を呼ぶ手段があるか。
• 車椅子やリフトが近づけるか。

トイレ

トイレは、本人の自立と家族の介助負担に大きく関わります。 立ち座りだけでなく、便座への横付け、衣服操作、手すり、ドアの向き、介助者の立ち位置まで見ます。

• 便座の高さが立ち座りに合っているか。
• 縦手すり、横手すり、L字手すりの位置が合っているか。
• 車椅子で便器へ横付けできるか。
• ドアが内開きで、倒れたときに開けにくくならないか。
• 介助者が横や前に立てるスペースがあるか。
• 夜間だけポータブルトイレを使う選択肢があるか。

浴室・洗面所

浴室は滑りやすく、疲労も強く出やすい場所です。 必ずしも大きな浴室改修だけが答えではなく、シャワーチェア、手すり、すのこ、訪問入浴、清拭との使い分けも含めて考えます。

• 浴室入口の段差があるか。
• 床が滑りやすくないか。
• 洗い場にシャワーチェアを置けるか。
• 浴槽をまたぐ動作が安全か。
• 介助者が一緒に入れるスペースがあるか。
• 入浴後の疲労や呼吸の変化が強くないか。
• 訪問入浴や清拭へ切り替えるタイミングも含めて考えているか。

ALSの自宅改修でやり直しが起きやすいのは、「今の歩行状態だけ」で決めてしまう場合です。 今は手すりで立ち上がれても、少し先に車椅子、移乗ボード、介護リフト、電動車椅子、呼吸機器が必要になると、通路幅やトイレの広さ、ベッド周囲のスペースが足りなくなることがあります。

ALSの自宅改修では、車椅子を「今使うかどうか」だけでなく、導入されたときに家の中で使えるかを確認します。 特に電動車椅子、ティルト・リクライニング付き車椅子、介護リフトは、想像より大きく、方向転換や保管場所が問題になりやすいです。

電源まわりで見たいこと

• ベッド周囲にコンセントが足りるか。
• 延長コードが歩行動線や車椅子動線を横切らないか。
• 電動ベッド、吸引器、NPPV、加湿器、意思伝達機器、スマホ充電が重ならないか。
• 停電時に使うバッテリーや非常電源の置き場所があるか。
• 夜間に機器をすぐ確認できる照明があるか。

住宅改修の費用は、住宅の構造、工法、地域、材料、マンション規約、配管や下地の状態で大きく変わります。 下記はあくまで検討の入口です。実際には複数の見積もりを取り、制度の対象になる工事かを着工前に確認してください。

水回りの位置変更、壁や柱に関わる工事、マンション共用部、屋外アプローチ、電気工事を含む場合は、費用と期間が大きく変わることがあります。制度の対象範囲も自治体や状況で異なるため、見積もり段階で確認してください。

住宅改修では、介護保険、障害福祉、自治体独自の助成が関わることがあります。 ただし、制度は「工事した後に領収書を出せば必ず戻る」というものではありません。 多くの場合、着工前の相談、理由書、見積もり、写真、図面などが必要になります。

ALSの自宅改修では、一般的なリフォームの視点だけでは足りないことがあります。 きれいにする工事ではなく、本人の動作、介助者の立ち位置、車椅子、呼吸機器、夜間対応を含めた生活のための工事として依頼することが大切です。

1. 現地確認には専門職に入ってもらう

理学療法士、作業療法士、訪問看護師、ケアマネジャー、福祉用具業者などが現地で見ると、本人の動き、介助者の動き、福祉用具との相性を確認しやすくなります。 手すりの位置一つでも、今の動作と数か月後の動作で合う場所が変わることがあります。

2. 実際に使う車椅子・歩行器・ベッドを前提にする

図面だけでは、車椅子の回転、足置き、リクライニング時の長さ、介助者の立ち位置が分かりにくいことがあります。 可能であれば、実際に使う予定の車椅子、歩行器、介護ベッド、リフトを前提に測ります。

3. 工事と福祉用具を分けずに考える

手すりをつけるより、ベッドの向きを変える方が安全になることがあります。 トイレを大きく改修するより、ポータブルトイレや昇降便座を組み合わせる方が合うこともあります。 工事だけで解決しようとせず、福祉用具と組み合わせて検討します。

4. 夜間の動きを必ず確認する

日中は問題なくても、夜間は眠気、暗さ、急ぎ、呼吸機器、吸引、トイレ、家族の疲労が重なります。 ベッドからトイレ、ベッドから吸引器、家族の寝室から本人のベッドまでの動線を確認してください。

自宅改修の相談では、家の図面や写真だけでなく、本人がどの場面で困っているか、誰がどの介助をしているか、今後どの機器を使う予定があるかをまとめると話が進みやすくなります。

まず見る5項目

• 転倒やつまずきが多い場所。
• トイレ、ベッド、玄関、浴室で困っている動作。
• 歩行器、車椅子、介護ベッド、リフトを使う予定。
• 呼吸機器、吸引器、意思伝達機器の置き場所と電源。
• 介助者が腰や肩を痛めている動作。

作成日：＿＿年＿＿月＿＿日
本人氏名：＿＿＿＿＿＿＿＿
診断名：ALS

【いま一番困っている場所】
□ ベッド〜トイレ
□ トイレ
□ 寝室
□ 玄関
□ 廊下
□ 浴室・洗面所
□ 居室・食事場所
□ 外出動線
その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

【困っている動作】
□ 立ち上がり
□ 歩行
□ 方向転換
□ 段差
□ トイレ移乗
□ 衣服操作
□ 入浴
□ 寝返り
□ ベッドから車椅子への移乗
□ 夜間トイレ
□ 吸引・呼吸機器の使用
その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

【使っている・使う予定の用具】
□ 杖
□ 歩行器
□ 手動車椅子
□ 電動車椅子
□ ティルト・リクライニング車椅子
□ 介護ベッド
□ ポータブルトイレ
□ 移乗ボード
□ 介護リフト
□ NPPV
□ 人工呼吸器
□ 吸引器
□ カフアシスト
□ 意思伝達機器
その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

【家の確認】
玄関段差：□ あり □ なし
廊下幅：＿＿cm
ドア幅：＿＿cm
トイレに車椅子で入れる：□ はい □ いいえ □ 未確認
ベッド両側に介助スペース：□ あり □ なし
コンセント不足：□ あり □ なし
延長コードが動線を横切る：□ あり □ なし
夜間照明：□ 十分 □ 不足

【介助者の負担】
□ 腰が痛い
□ 肩が痛い
□ 夜間対応がつらい
□ 移乗が怖い
□ トイレ介助が難しい
□ 入浴介助が難しい
□ 本人を持ち上げる介助が増えている

【相談したいこと】
□ 手すり
□ 段差解消
□ 扉変更
□ トイレ改修
□ 浴室改修
□ 玄関スロープ
□ ベッド配置
□ 車椅子動線
□ 電源・配線
□ 制度申請
その他：＿＿＿＿＿＿＿＿

退院前・車椅子導入前は特に早めに確認する

入院後に在宅へ戻る予定がある場合、退院直前に家の問題が見つかると準備が間に合わないことがあります。 退院支援、訪問看護、福祉用具、住宅改修、呼吸機器の配置は同時に進むことが多いため、早めに自宅写真や図面、動線の情報を共有してください。

車椅子を導入する前も、実機のサイズ、曲がれる場所、トイレ横付け、ベッド横付け、玄関の出入り、充電場所を確認しておくことが大切です。

自宅改修は、福祉用具、車椅子、トイレ、宿泊、痛み、意思伝達とつながります。今の困りごとに近いページを確認してください。

1. 厚生労働省. 介護保険における住宅改修.
   https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001016043.pdf
2. 厚生労働省. 介護保険における住宅改修.
   https://www.mhlw.go.jp/general/seido/toukatsu/suishin/dl/07.pdf
3. 厚生労働省. 日常生活用具給付等事業の概要.
   https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/yogu/seikatsu.html
4. National Institute for Health and Care Excellence. Motor neurone disease: assessment and management. NICE guideline NG42.
   https://www.nice.org.uk/guidance/ng42/chapter/recommendations
5. NICE. Quality statement 3: Provision of equipment and adaptations based on multidisciplinary team assessment.
   https://www.nice.org.uk/guidance/qs126/chapter/quality-statement-3-provision-of-equipment-and-adaptions-based-on-multidisciplinary-team-assessment
6. MND Association. Needs assessment, home care and home adaptations.
   https://www.mndassociation.org/support-and-information/health-and-social-care-services/having-your-needs-assessed
7. MND Association. Equipment and wheelchairs.
   https://www.mndassociation.org/sites/default/files/2022-11/11C%20Equipment%20and%20wheelchairs.pdf
8. MND Australia. Assistive technology and home modifications.
   https://www.mndaustralia.org.au/mnd-connect/living-with-mnd/equipment-assistive-technology-home-modifications
9. Chase CA, Mann K, Wasek S, Arbesman M. Systematic Review of the Effect of Home Modification and Fall Prevention Programs on Falls and the Performance of Community-Dwelling Older Adults. American Journal of Occupational Therapy. 2012.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22549593/

ALS/MNDでは、病状の変化に合わせて設備・用具・住環境を早めに評価し、必要に応じて見直すことが推奨されています。日本の制度利用では、介護保険、障害福祉、自治体制度の扱いが異なるため、工事前に確認することが重要です。

ALSの自宅改修では、段差をなくすことだけでなく、移動、移乗、トイレ、寝室、玄関、浴室、車椅子、呼吸機器、吸引器、夜間介助まで含めて考えることが重要です。

優先順位は、転倒しやすい場所、毎日何度も使う場所、介助量が大きい場所、少し先に車椅子や呼吸機器が関わりそうな場所から決めます。 工事だけでなく、福祉用具、家具配置、照明、コード整理、ベッド位置の見直しで負担が下がることもあります。

介護保険や障害福祉の制度は、工事前の申請が必要になることが多いため、契約・着工の前に、ケアマネジャー、相談支援専門員、自治体窓口、リハビリ職、福祉用具業者へ相談してください。